Contoh Surat Keterangan Hamil dan Cuti Hamil

Rumah Sakit Kebumen

Kebumen  54393

 Telp. (0287) 661737

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor …/RSMK/…/20..

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter / Bidan ………………………………………………………, Dokter/ Bidan yang bertugas di Rumah Sakit Kebumen menerangkan bahwa :

Nama               : ……………………………………………..

Umur               : ……………………………………………..

Pekerjaan         : ……………………………………………..

Alamat                        : ……………………………………………..                       

Hamil ( G .. P.. A.. ) umur kehamilan …. minggu dan diperkirakan bersalin pada tanggal .……………

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutowinangun,………………..20

            Dokter / Bidan

………………………………